牙科保险包括什么?

了解牙科保险是如何运作的

一个女人微笑着坐在牙医的椅子上。
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盖伯86 /盖蒂图片社

牙科计划是专门为覆盖与牙齿相关的程序和服务而设计的一种保险。牙科保险通常与你的常规健康保险分开购买,后者通常不包括牙科服务。

继续往下读,更好地了解牙科保险包括哪些内容,以及如何找到适合你的计划。

关键的外卖

  • 牙科保险帮助支付部分牙科护理费用(对牙齿和牙龈的护理)。
  • 一些牙科计划100%支付预防性护理的费用,如半年一次的检查或氟化物治疗。
  • 牙科保险计划对你每年支付的医疗费用有一个最大限额。

牙科保险如何运作

牙齿保险支付部分或全部与牙齿和牙龈护理相关的治疗和程序的费用。

你要向保险公司支付一笔保险费,作为交换,保险公司同意支付一定数额的牙齿护理费用。和健康保险一样,你可能会有免赔额共同保险和共同支付和你的牙科计划有关。

许多雇主在健康保险之外还提供牙齿保险计划。你的人力资源部门可以提供如何注册的细节和信息。

你也可以自己购买牙科保险。例如,如果你符合市场健康计划(market Health Plan)的条件,这是根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)提供的健康保险,你可以购买牙科保险或独立保险计划。在后一种情况下,你必须同时购买健康保险计划。

牙科保险条款

  • 年度最大这是你的牙科保险每年支付的最大金额。例如,如果你的年度最高限额是1000美元,那么在你的免赔额之后,你的计划将只支付最多1000美元的覆盖服务。
  • 共同保险:共保是指你需要支付的手术费用的百分比。你的计划可能会为某项特定服务支付80%的费用,这意味着你需要支付剩下的20%。
  • 共同付费:一个元钱,或共同支付,是在支付了免赔额后,你将为特定服务支付的固定金额。例如,你的计划可能需要为看牙医支付20美元。
  • 服务覆盖:牙科计划涵盖的牙科程序、测试和服务的清单。
  • 可扣除的这是在你的保险生效之前,你要自掏腰包支付的牙科服务费用。即使你没有达到你的免赔额,牙齿清洁等预防性护理也经常被包括在内。
  • 等待期:在加入牙科保险计划后,你可能要等一段时间才能享受某些福利等待期
  • 现款支付的最大这是你的保险计划所涵盖服务的最大金额。如果你的支出达到了自掏腰包的最大值,你的计划将覆盖今年剩余时间内所覆盖服务的100%成本。

牙科计划的自付上限只适用于19岁以下的计划成员。

在比较计划和保费时,要仔细注意计划的年度最高限额和等待时间。例如,如果你需要立即治疗,你可能想要考虑一个更短的等待期,而不是一个有一年等待期的计划。

牙科图则的种类

最常见的牙科保险包括:

  • 牙科赔偿计划
  • 牙科首选服务提供者组织
  • 牙科保健组织(DHMO)
  • 牙科折扣计划

牙科赔偿计划

也被称为服务收费计划,牙科赔偿计划是非网络牙科保险。你可以去看哪位牙医通常没有限制。

您的计划将按服务成本的一定比例支付所涵盖的牙科护理(减去您的免赔额)。确切的保险金额由您的计划决定。赔偿计划可能有免赔额、等待期和年度最大承保额。

牙科ppo

优选供应商组织(PPO)利用与你的保险公司签订合同的牙医网络,以折扣价提供牙科服务。你的牙医每次就诊后,保险公司都会按服务收费的方式支付给你。牙科ppo一般有一段等候期,才可享受服务。

你可以在你的PPO网络之外去看牙医,但你的自付费用可能会更高。

牙科hmo

牙科健康维护组织(DHMOs)利用牙医网络提供护理。你的保险公司每月付给网络中的每位牙医一定的费用。当你拜访网络牙医时,你通常需要支付一笔固定的费用。与牙科ppo不同,dhmo通常没有年度保险限制或等待期。

如果没有你的保险公司的预先批准,一般不包括由DHMO网络之外的牙医提供的非紧急牙科护理。

牙科折扣计划

牙科折扣计划或牙科储蓄计划可以帮你省下看牙医的钱,但它们根本不是保险计划。牙科折扣计划是由与牙医网络合作的第三方公司提供的。合作牙医同意为折扣计划的成员打折他们的价格。这些计划甚至可能包括整容手术。

牙科折扣计划不是保险吗,没有等待期或保险范围限制。

不同类型服务的覆盖范围

牙科福利包括特定的治疗和服务。你的计划会列出牙科服务的覆盖范围以及保险公司为每项服务支付的金额。所涵盖的服务通常分为三类:

  • 预防保健
  • 基本服务
  • 主要程序

你的计划将详细说明它将支付的服务成本的百分比。例如,假设你的计划支付100%的预防服务,80%的基础护理和50%的主要程序。如果你去牙医那里做一个大手术,在免赔额之后花费800美元,保险公司会支付400美元,剩下的400美元你自己支付。

预防保健

预防保健服务旨在帮助预防口腔健康问题。大多数牙科计划包括最高级别的预防服务,因为保持牙龈和牙齿健康可以降低你将来需要更昂贵的手术的风险。

常见的预防护理包括:

  • 半年一次的考试
  • 定期清洁牙齿
  • x射线
  • 氟化处理
  • 密封剂

预防治疗通常完全由牙科保险支付,没有免赔额——这意味着预防服务对你来说通常是免费的。

基本服务

基本保险有助于支付日常、非预防性牙科护理的费用,例如:

  • 馅料
  • 拔牙
  • 牙根

许多牙科保险公司制定的计划覆盖80%的基本牙科护理。你还需要支付你的免赔额和任何超过你的年度最大金额时,得到基本护理。

主要程序

根据你的牙科计划,你可能有重大手术的保险。你可以期望为这些服务支付更高的共同保险或共同付款。主要的牙科手术通常包括:

  • 假牙
  • 植入物
  • 口腔外科

许多计划涵盖50%的费用的主要程序。然而,在你完成一个主要的程序之前,你可能要经历一段等待期。

由于每年的最高限额,即使有牙科保险,一些主要的手术仍然会有很高的自付费用。

一些牙科保险包括牙齿矫正这可能需要花费数千美元。如果你每年的最高保险金额是1000美元,你可能还得自付几千美元。

不包括什么?

不同的牙科保险计划涵盖和不涵盖的具体服务各不相同。例如,你可能会选择一种只为预防而支付预防性护理费用的计划,但不支付主要程序的费用。然而,大多数牙科保险不包括美容服务,如牙齿美白或贴面,许多也不包括牙齿矫正。

常见问题

牙科保险有免赔额吗?

是的,大多数牙科保险计划要求你为某些涵盖的服务自掏腰包支付一定的金额。然而,许多计划并不要求预防或诊断服务的免赔额,比如定期清洁牙齿。

牙科保险是否包括我的牙医建议的治疗?

牙科保险计划包括一套特定的程序,这些程序取决于特定的计划。为了避免自掏腰包接受建议的治疗,首先要和你的牙医计划管理员谈谈,以确保该程序是涵盖在内的。

我可以在健康保险市场上购买牙科保险吗?

是的,健康保险市场既有独立的牙科保险计划,也有包括牙科保险的健康保险计划。然而,你只能在市场上购买牙科保险,如果你也购买健康保险计划。